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絕經后激素替代 并非人人適合
作者:     加入時間:2019/6/5 9:40:55     來源:健康報

    隨著人類壽命的延長,絕經過渡期和絕經后期已成為女性生命周期中最長的一個階段。因此,需要對該階段女性進行全面生活方式指導和健康管理,包括飲食、運動、控煙、限酒等,并指導適宜人群開展絕經期激素替代治療(簡稱MHT),以緩解更年期相關癥狀,提高和改善其生活質量。激素替代治療并非十全十美,也不是人人適合,在臨床為患者選擇時應加以區分。

    絕經會帶來的一系列問題

    絕經的本質是卵巢功能的衰竭。在這一階段,女性會出現多種絕經相關癥狀、組織萎縮退化和代謝功能紊亂,導致一系列身心健康問題。女性由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,出現以植物神經系統功能紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組癥候群,稱為圍絕經期綜合征。具體表現有:

1.月經模式異常:因卵巢功能的波動表現為月經周期不規則、經期延長、經量增多或減少。月經不規則是圍絕經過渡期的唯一標志。

2.血管收縮功能不穩定:主要表現為潮熱和出汗。半數婦女在卵巢功能開始衰退時出現陣發性轟熱、出汗和心率加快,絕經期癥狀加重,發作頻率增加,癥狀常持續1年~2年,25%的婦女癥狀持續4年~5年或更長。

3.泌尿生殖道萎縮性變化:陰道上皮及尿道上皮萎縮所引起的所引起的陰道干澀、瘙癢、性交痛以及尿頻、尿急、尿失禁、反復泌尿系統感染等。

4.精神神經癥狀:注意力不集中、情緒波動大、疲乏無力、煩躁、失眠、抑郁、眩暈。

5.長期雌激素缺乏相關疾病:骨質疏松、心血管疾病、阿爾茲海默病等。

激素替代治療益處明確

關于激素替代治療(MHT)的作用,美國同時進行了大量研究。美國內分泌學會在其科學聲明中指出,MHT主要益處包括緩解潮熱和泌尿生殖道癥狀、預防骨折和糖尿病,其風險為靜脈血栓形成事件、卒中和膽囊炎。對于在50歲~59歲或絕經10年內開始MHT得女性,其額外益處還包括降低總死亡率和減少冠心病,雌激素與某些合成孕激素聯合應用5年以上增加乳腺癌風險,但單用雌激素者風險不升高,雌激素與天然或接近天然孕激素聯合應用可能也不能加乳腺癌風險。

簡單說來,MHT益處明確,及早選擇開始MHT還對心血管系統具有益處,最可能的風險是乳腺癌和靜脈血栓形成。有學者提出,選擇天然或接近天然的孕激素可避免潛在的乳腺癌風險,經皮雌激素可能不增加乳腺癌風險,也不增加卒中和靜脈血栓栓塞癥風險,適宜年齡較大的女性應用。

或增加阿爾茨海默病風險

BMJ》雜志刊登的一篇文章提出,絕經后女性長期使用全身激素(單用雌激素或雌孕激素聯合使用)治療可能與阿爾茨海默病的總體風險增加相關。該研究由赫爾辛基大學Tomi S Mikkola團隊完成。他們使用芬蘭國家人口和藥物登記數據,采用病例對照設計,比較了1999年~2013年期間診斷阿爾茨海默病的84729例絕經后女性(病例組)和84729例非阿爾茨海默病絕經后女性(對照組)的激素治療情況。

    該研究的結論是:1.絕經后女性全身激素治療與阿爾茨海默病風險增加了9~17%相關。無論僅使用雌激素片劑還是雌孕激素復合片劑都會增加阿爾茨海默病風險,二者之間的風險差異無統計學意義。2.阿爾茨海默病風險增加與所用的孕激素種類(醋酸炔諾酮、醋酸甲羥孕酮或其他孕激素)無關。3.在60歲之前開始激素治療的女性中,阿爾茨海默病風險增加與用藥超過10年相關;然而,在60歲后開始激素治療的女性中,僅使用雌二醇或雌激素-孕激素治療3年~5年后,已發現風險增加。4.全身激素治療開始的年齡并不是阿爾茨海默病風險增加的決定性因素。5.未發現雌二醇陰道用制劑的使用會增加阿爾茨海默病的風險。

這項研究提醒我們,對絕經期女性應用激素替代治療時,應該做更全面的評估,并充分考慮治療可能帶來的潛在風險。

    適用人群有大致范圍

那么,哪些女性應該進行激素替代治療呢?

    原則上,不同年齡女性啟動MHT獲益不同。臨床上推薦在卵巢功能衰退后盡早啟動,對于早期卵巢功能衰退的患者,只要無禁忌癥均建議行MHT。激素替代治療是緩解絕經癥狀(血管舒縮癥狀、精神神經癥狀及與其相關的睡眠障礙等)的首選和最重要的治療方法。治療可改善泌尿生殖道萎縮相關的問題(如陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復發作的陰道炎、反復泌尿系感染、尿頻、尿急等)。同時它也是預防絕經后骨質疏松的有效方法之一。

    需要注意的是,以下人群不適宜進行激素替代治療:已知或懷疑妊娠;有原因不明的陰道出血;已知或可以患乳腺癌;已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤;最近6個月內患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病;有嚴重肝腎功能不全;血卟啉癥、耳硬化癥患者;現患腦膜瘤(禁用孕激素)。

    總之 MHT屬于醫療措施,它不同于隨意服用保健品。啟動MHT應在有適應癥、無禁忌癥、絕經女性本人有通過MHT改善生活質量的主觀意愿前提下盡早開始。

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