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兒童哮喘科普知識
作者:兒內科     加入時間:2018/8/20 10:12:15     來源:梅國花
       一、什么是哮喘
       支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病,以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現,常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。雖然哮喘的發作或加重具有隨時間而變化的特點,但氣道的炎癥是長期存在的。
        二、哮喘在兒童中的發病率高嗎?
        近年來哮喘患病率在全世界范圍內較前有明顯增加。綜合世界各地的哮喘患病率流行病學調查結果發現,兒童哮喘患病率在3.3%~29.0%,成人哮喘患病率在1.2%~25.5%,我國城市0~14歲兒童哮喘患病情況調查發現,1990年患病率為1.09%,2000年平均累計患病率達1.97%,2010年平均累計患病率達3.02%,說明我國的兒童哮喘患病率有明顯上升趨勢。哮喘嚴重影響兒童的身心健康,也給給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。因此,哮喘已經成為危害我國兒童健康的嚴重公共衛生問題之一。
        三、你了解哮喘的自然過程嗎?
        哮喘可以在任何年齡發生,30%病人在1歲時有癥狀,80%哮喘兒童首次癥狀在3歲前,其過程及以后嚴重程度較難預測,多數為輕中度,少數嚴重難治哮喘多為常年發作。哮喘開始年齡早晚與預后的關系并不十分清楚,多數嚴重患兒喘息發生于生后第一年,并有過過敏性疾病及家族哮喘史。輕中度患兒預后尚可,有長期研究指出50%此類哮喘患兒在10~20歲時癥狀緩解,但在成人期還有可能發作。
        四、哮喘的危險因素有哪些?
        (一)內因
       過敏性家族史及個人過敏體質因素:過敏性家族史是指家族中有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等疾病病史,個人過敏史是指曾患過敏性鼻炎和(或)濕疹,或有任何食物、藥物過敏者均視為有個人過敏史。研究表明一個孩子如果父母一方有哮喘,有25%可能發生哮喘,如父母雙方都有哮喘則有50%子女可能有哮喘。過敏體質是流行病學群體研究資料顯示,哮喘患者中50%具備過敏體質。
       (二)外因
       1.室內變應原:室內變應原包括屋塵、動物變應原、蟑螂變應原和真菌。
       2.室外過敏原:最常見的是花粉。一般來說早春以樹木花粉為主,晚春和夏天以禾草花粉為主,夏天和秋天以雜草花粉多見。與哮喘惡化、癥狀、氣道反應性和氣道炎癥的增加有關,可引起季節性過敏性鼻炎及哮喘發作。
       3.飲食結構:小兒的飲食結構在哮喘的發病上影響越來越大,已有研究表明牛乳喂養或食用大豆蛋白較母乳喂養在兒童時期更易發生喘息性疾病。已有研究表明母乳喂養可減少哮喘的發生,因母乳含有豐富的分泌性免疫球蛋白A,能增加嬰兒粘膜上皮抗感染能力,有助于減少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的發生,這是任何配方奶粉所不能匹及。
       4.呼吸道感染感染:流行病學證據證實急性呼吸道病毒感染可以誘發成年人和兒童哮喘的急性發作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起嬰幼兒喘息的主要病毒。
       5.被動吸煙:對于小兒來說被動吸煙會增加下呼吸道疾病的發生率,不論是在妊娠期間還是嬰幼兒期或兒童時期。母親在妊娠期間吸煙或加上家庭成員吸煙,兒童在出生后會增加其發生哮喘和喘息癥狀的發生率。母親在兒童的嬰幼兒時期吸煙會使兒童在第1年內出現喘息癥狀是普通孩子的4倍。
       五、哮喘的主要臨床表現是什么?
       支氣管哮喘的典型癥狀為喘息、咳嗽、氣促、胸悶等,特別是上述癥狀反復出現并常于夜間或清晨加重,兒童慢性或反復咳嗽有時可能是支氣管哮喘的惟一癥狀,即咳嗽變異性哮喘。
六、作為家長如何早期發現哮喘?
       由于哮喘癥狀的非特異性,常導致病人就診時會被診斷為支氣管炎、喘憋性肺炎等診斷。采用不恰當的一系列抗生素和止咳藥物治療。故要建立哮喘的正確診斷,才能給予適當的治療。作為家長如果發現患兒存在以下征象或癥狀,即應高度懷疑哮喘:
       1.多于每月1次的頻繁發作性喘息;
       2.活動誘發的咳嗽或喘息;
       3.非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;
       4.喘息癥狀持續到3歲以后;
       5.抗哮喘治療有效,但停藥后又復發。
       七、疑似哮喘患兒需要做哪些檢查?
       1.變應原的測試:主要通過皮膚過敏原點刺及食物過敏原篩查以了解是否存在過敏原。
       2.肺功能的測定:可通過肺功能檢查以了解是否有氣流受限。
       八、兒童哮喘的治療
       兒童哮喘是一種呼吸道慢性疾病,根據《全球哮喘防治創議》推薦,長期規范吸入糖皮質激素是目前最好的治療方法,具有抑制氣道炎癥、降低氣道反應性、緩解哮喘癥狀的功能,而且能夠減少激素全身用藥所帶來的副作用。
       我國兒童哮喘長期規范治療比例非常低,大多數患兒只是多次接受急性發作時的治療,緩解期的預防性治療很少進行或不規則用藥,使得兒童哮喘不能得到長期、完全控制。
       九、如何做好哮喘的預防?
      1.加強哮喘知識的宣教,使家長及哮喘兒童對哮喘知識有深入的認識,提高治療的依存性。
      2.定期在哮喘專科隨訪,避免隨意停藥、減藥。
      3.盡可能避免和減少接觸危險因素(過敏原、病毒感染、污染物、煙霧等)。
      4.若患兒有明顯的過敏原,可給與脫敏療法,以徹底擺脫哮喘。
      最后,相信在家長、患兒、哮喘專科醫師三者的共同努力下,控制好哮喘,使哮喘兒童度過一個開心、快樂、健康的童年。

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